Der erste Einsatz beendete unseren Besuch auf der NEF Wach und führte uns 1km weiter. Gemeldet war eine „TIA“, eine Abkürzung für „transitorische ischämische Attacke“ womit unsere Leitstelle öfters versucht uns eine neurologische Erkrankung aufzuschwatzen. Vor Ort bestätigte sich jedoch der Verdacht, jedoch war die Ursache eine andere (die bei diesem Krankheitsbild gar nicht mal so selten ist): Hypertonie. Mit Drücken um die 190 ging es in das 3 Minuten entfernte Krankenhaus. Danach durfte der Praktikant noch die Trage putzen, da der Blutdruck wohl auch etwas gegen die Nudelsuppe hatte, die jetzt fast unverdaut auf unserer Trage lag…

Dann piepste es zum nächsten „Notfall“. Als der Text auf das Navi kam und ich die Meldung las, konnte ich mich wirklich nicht mehr halten: „demente Omi aus KH entlaufen – geht die mal suchen und wieder einfangen“. Da mein Kollege grade aber die Leitstelle anfunkte, konnte jeder im Kreis mein herzhaftes Lachen hören, was der Disponent, der mich kennt, zum Anlass nahm und uns postwendend nach Abschluss des Einsatzes einen Krankentransport aufdrückte.

Nicht so schlimm, denn auf dem Rückweg kamen wir an mehreren Eisdielen vorbei und entschieden uns, dort doch kurz zu verweilen… Ich traf einen Freund mit dessen besseren Hälfte und während wir da so saßen, uns die Sonne auf den Pelz scheinen ließen, das Eis genossen und ein wenig plauderten, piepste es zum ersten und letzten wirklichen Notfall. Also schnell verabschiedet, rein in´s Auto und die 3 gedrückt. Meldung „Krankentransport“. WTF??? Schon wieder? Dann wurden wir durch die LST mit Frage Standort angefunkt. Denn es hatte 2 km weiter einen Verkehrsunfall mit 2 PKW gegeben und es war nicht so ganz klar was wir jetzt machen sollten. Schließlich wurden wir dann 10 km weiter geschickt zu „Verbrennung, Hausarzt vor Ort . Nicht ganz klar war zunächst was schlimmer war, die Verbrennung oder der Hausarzt .

Nach 7 Minuten konnte ich die vier drücke, schnappte mir Handschuhe und ging auf die Haustüre zu, während ich mir die Handschuhe anzog und sich mein Kollege sowie der Prakti Sauerstoff, Rucksack und Defi schnappten. Der Patient kam mir auf wackeligen Beinen allerdings schon in Begleitung seiner aufgeregten Frau und der gelangweilten Ärztin entgegen. Also direkt ohne Umwege in den RTW und erstmal mit der Anamnese angefangen. Beim Wechsel einer größeren Propangasflasche hatte er vergessen, den Lötkolben zu entfernen. Es kam zu einer größeren Verpuffung in deren Folge er einer Stichflamme ausgesetzt wurde. Ergebnis der ersten oberflächlichen Sichtung: Verbrennung ersten und zweiten Grades an den Händen (Die Haut hin ihm wie zerfetzte Handschuhe von den Fingern). Das Gesicht war ebenfalls zum größten Teil erstgradig Verbrannt, die linke Gesichtshälfte zum Teil zweitgradig. Die Haare und Wimpern waren versengt, also inspizierte ich auch den Mund/Rachenraum auf beginnenden Ödembildung/starke Rötung (Folge eines Inhalationstraumas, was sehr schnell, sehr böse Probleme mit der Atmung machen kann -> Erstickung durch Atemwegszuschwellung).Zusätzlich versorgte mein Kollege die Hände mit dem Burnpack®-Verbandsmaterial, was kühlend wirkt und kühlte es zusätzlich mit Infusionslösungen.

Mein Kollege wollte aufgrund der Kreislaufsituation einen Zugang legen, die Hausärztin hielt das zunächst nicht für indiziert… *ironie*. Auf die Frage, was sie denn gegen die Schmerzen geben wollte fragte sie nach den vorhandenden Analgetika. „Ketanest hammwa!“ Das kannte sie nicht, also gabs auch nix (Meinen Dosierungsvorschlag nahm sie nicht an, ist aber auch nicht schlimm, ich würde als Arzt auch nicht etwas spritzen was ich nicht kenne). Dafür wollte sie dann aber eine HES anhängen, die aber bei Verbrennung ganz klar kontraindiziert ist (Eiweiße der Lösung gehen in das Verbrennungswundgebiet und sorgen da durch ihr „Flüssigkeitsanziehende Wirkung“ für eine Ödembildung und das wollen wir ja nicht). Also kurz nachgefragt ob es mit den Schmerzen geht, der Patient äußerte nur leichte Schmerzen also gings mit Sonderrechten in die Uniklink, die als einzige im Umkreis über ein Verbrennungszentrum verfügt. Das ist indiziert, sobald eine bestimmte Größe der Körperoberfläche verbrannt ist. Das traf auf unseren Patienten zwar nicht zu, jedoch ist ein Transoprt auch bei Verbrennungen von Gesicht und gelenksnahen Köperpartien indiziert (= Hände).

Übergabe im Verbrennungszentrum, zurück auf die Wache und Pokalfinale geguckt. Die Nacht durften wir durchschlafen. Insgesammt eine der ruhigsten Schichten die ich je hatte.

Stay tuned…

Herr Großbach liegt auf einerNormalstation eines peripheren Krankenhauses, als er über zunehmden Schwindel und Schwäche berichtet. Herr Großbach ist seit längerem durch verschiedene Krankheiten in seinem Denken und Handeln stark eingeschränkt, er benötigt bei fast allem Hilfe.
Die Ärzte vermuten die Ursache für die Symptome in einer ausgeprägten Bradykardie (niedrige Herzfrequenz [<50 Schläge/min.]) und wollen den Patienten in unser Haus verlegen, da wir über eine gute Kardiologie verfügen, die sich u.a. auf Schrittmacherimplantationen speziealisiert hat. Es soll also ein Gerät eingesetzt werden, dass dem Herz die Frequenz vorgibt, damit es nicht mehr zu langsam schlägt. Per arztbegleitetem Intensivtransport wird der Patient vormittags zu uns verlegt. Die Tochter kommt ebenfalls um für Rückfragen zur Verfügung zu stehen, denn Herr Großbach kann keine adäquaten Antworten mehr geben bzw. Entscheidungen treffen. Die Tochter ist der gesetzliche Betreuer (d.h. sie trifft die Entscheidungen für ihren Vater bezüglich seiner Behandlung).
Die Tochter wünscht die Schrittmachertherapie und so wird der Patient vorerst auf eine kardiologische Überwachungsstation verlegt, die Tochter fährt nach Hause.

Nach Eintreffen auf der Überwachungsstation geht es dann ganz schnell. Ein AV-Block zweiten Grades (Typ II/Mobitz) tritt auf, an und für sich keine hochdramatische Situation, allerdings bleibt dieses Blockbild nicht lange bestehen, es konvergiert in einen AV-Block dritten Grades. Das ist eine potentiell lebensbedrohliche Situation, da es zum Kreislaufversagen kommen kann. Herr Großbach ist nun bewusstseinseingetrübt, die Blutdrücke gehen in den Keller (~80 mmHg syst.). Beides sind Zeichen eines instabilen Kreislaufs, bedingt durch die krankhafte Herztätigkeit (unzureichendes Schlagvolumen durch zu geringe Herzfüllung und zusätzliche Bradykardie). Es erfolgt die sofortige Verlegung auf die Intensivstation, wo ein passagere Schrittmachertherapie durchgeführt werden soll. Der Patient bekommt einen zentralen Venenzugang, eine große periphere Vygo, einen arteriellen Zugang um exakte und zeitnahe Blutdrücke ermitteln zu können, ein Blasenkatheter wird gelegt. Gleichzeitig wird eine Schleuse an der rechten Vena jugularis gelegt. Das ist ein zentraler Katheter mit einem großen Durchmesser, durch den die Sonden einen Schrittmachers bis zum Herzen eingeführt werden können bis die Möglichkeit einer Operation gegeben ist (also zur Überbrückung dieser kritischen Situation). Der Schrittmacher soll die „Herzimpulsgeber“ übertakten, so dass der Schrittmacher nun die Frequenzen vorgibt und nicht mehr das Herz. Dazu wird die Stromstärke langsam erhöht, bis die Stromstärke über den vom Herzen selbst gegebenen Impulsen liegt. Während dieser Prozedur wird der Patient reanimationspflichtig, es gelingt aber zügig, die Schleuse zu legen. Herr Großbach wird intubiert und analgosediert (Bewusstsein + evtl. Schmerzen werden ausgeschaltet). Darunter stabilisiert sich der Patient wieder, die Situation ist aber bei weitem nicht ausgestanden…

Die Tochter wurde natürlich informiert und sie kommt zurück ins Krankenhaus. Dort sieht sie ihren Vater auf der Intensivstation, mit all den Schlächen und Kathetern, in ein künstliches Koma versetzt. Das hätte ihr Vater so nie gewollt, sagt sie und wünscht eine Einstellung der Maßnahmen.

Der Patient ist mitlerweile leidlich kreislaufstabil, die Narkose wird beendet, der Schrittmacher entfernt… Das Herz schlägt mitlerweile wieder normal. Die Intensivstation braucht jedoch das Bett, also wird der Patient auf Normalstation verlegt. Mit der Tochter wird geklärt, dass das weiter Maßnahmen zur Therapie der Herzrhythmusstörungen nicht sinvoll sind, da das Herz breits zu stark beeinträchtigt ist. Sie willigt ein, dass keine lebensverlängernden Maßnahmen mehr durchgeführt werden. Er wird auf meine Station verlegt…

Zwei Stunden später stirbt Herr Großbach im Beisein seiner Familie.

Ich sehe immer wieder Fälle, in denen durch eine frühzeitige Abklärung, ob lebensverlängernde, intensivmedizinische Maßnahmen oder gar Wiederbelebung durchgeführt werden sollen, ein würdevolles Sterben ohne „Quälerei“ durch invasive Therapien, hätte ermöglicht werden können. Ich weiss auf jeden Fall, dass ich in naher Zukunft Gespräche mit meinen Eltern und Geschwistern führen werde, in denen solche und ähnliche Szenarien besprochen werden sollen, damit wir als Familie nicht in einen solchen Konflikt kommen. Und das sollte jeder tun…!

Sich entscheiden zu müssen und genau zu wissen, dass man eben nie wissen wird, ob die Entscheidung richtig oder falsch war… damit müssen eine Menge Angehörige leben. Nicht immer ist die Situation so eindeutig wie in diesem Fall…

Heute habe ich einen seiner Söhne, der auch während der Notfallsituation anwesend war, im Kaufland wiedergetroffen. Er berichtete mir, dass sein Vater sich mitlerweile nach einer gut überstandenen Bypass-OP in der Rehabilitation befindet. Neurologische Defizite gibt es keine…

Das freut mich natürlich sehr und man ist auch stolz darauf, Teil des Teams gewesen zu sein, der den Mann ins Leben zurückgeholt hat…

Ich weiss noch ganz genau, wie ich den Knopf für die Schockabgabe bei der Defibrillation gedrückt hatte und das Flimmern in eines astreinen Sinusrhythmus überging…

Man „produziert“ eben nicht nur hirntote Wachkomapatienten…

Rettungsrambo: „Guten Tag, Firma Bofrost, Rettungsrambo mein Name.“
Krankenhausblogger: „Hallo Rettungsrambo, kennste mich nicht mehr?“
Rettungsrambo: „Bist du nicht auch RTW gefahren?“
Krankenhausblogger: „Ja genau, ich wusste das du vor 1 1/2 Jahren aufgehört hast aber nicht das du jetzt bei Bofrost arbeitest! Wie geht´s?“
Rettungsrambo: „Gut soweit. Ich musste ja damals aufhören, da ich nen Bandscheibenvorfall hatte und das nie wieder richtig besser geworden ist.“

Soweit der (sehr gekürzte) Dialog. Der Rettungsrambo ist eigentlich kein Rambo gewesen, jedoch wollte er immer alles selber und am besten gleichzeitig machen (gibt da ne Story, dass er den z.B. mal den Notarzt nachgefordert hat, während er die Herzdruckmassage durchgeführt hat und gleichzeitig dem Sani gesagt hat, wass er jetzt tun soll…).

Den Bandscheibenvorfall hat er sich geholt, als er NEF gefahren ist und zur Analgesie nachgefordert wurde. Ein Junge, 16 Jahre, hatte sich das Sprunggelenk gebrochen und brauchte ein Schmerzmittel. Beim Transport des Patienten in den RTW hat er dann eine Bandscheibe den Geist aufgegeben. Der Pubertierende brachte nämlich schlappe 150kg auf die Waage!!!

Und jetzt fährt er halt hypotherme Lebensmittel durch die Gegend, anstatt wiederbelebter Patienten mit milder Hypothermie. 

Frau Müller hatte bereits eine Magensonde liegen, worüber bisher knapp 3 Liter Mageninhalt abgelaufen waren, zudem hatte sie in den letzten Tagen wegen der abdominellen Beschwerden werder viel gegessen noch getrunken. Bis dato war sie wach und orientiert, die Vitalparameter in Ordnung. Ich zog ihr Thrombosestrümpfe an und bat sie dann, sich auf die Bettkante zu setzen, um ihr beim ausziehen der Kleidung und dem Anziehen des OP-Hemdes zu helfen.

Während ich vor ihr stand, redete Frau Müller plötzlich total verwaschen und unverständlich. Ihr Arme hingen kraftlos herab, ihr Oberkörper kippte nach vorne, der Kopf auf die Brust. Da ich vor ihr stand, konnte ich sie glücklicherweise sofort auffangen und wieder hinlegen. Dann redete sie nicht mehr, war nicht mehr ansprechbar. Glücklicherweise greifen in solchen Situationen die (vor allem im Rettungsdienst) erlenten Algorithmen.  A = Atemwege waren frei, B = (Breathing) Atmung war vorhanden (flach und regelmäßig), C = (Circulation) ein normfrequenter, schwacher Carotispuls zu tasten. Kurze Überlegung über die Ursache. Ich vermutete, dass Frau Müller eine Kollaps aufgrund von Volumenmangel erlitten hatte. Indizien dafür waren Erbrechen über längere Zeit (+ verlorene Flüssigkeit durch Magensonde), Inapetenz und dadurch nicht ausreichende Nahrungs-/und Flüssigkeitsaufnahme, Ileus (fehlende Resorption von Flüssigkeit im Darm im distal der Stenose gelegenen Darmabschnitt). RR bei Aufnahme war 100/50, Puls 96.

MeineVermutung daher: Volumenmangel. Sofortmaßnahme: Beine hoch. Das ganze dauerte nichtmal eine ganze Minute. Nach hochlegen der Beine begann Frau Müller sofort wieder mit Bewegung der Extremitäten, öffnete die Augen. Während ich das ABC-Schema abgearbeitet hatte, hingen die Beine der Patientin noch aus dem Bett, daher wurde sie auch nicht wach, obwohl sie schon flach auf dem Bett lag (alles in einem Rutsch war durch das hohe Körpergewicht nicht möglich). Umso eindrucksvoller das sofortige Aufklaren durch Hochlegen der Beine, was zu einem verstärkten Rückfluss des Blutvolumens aus den Beinen in Richtung Herz führte. Dadurch stieg das Herzzeitvolumen und somit auch die Durchblutung des Gehirns.

Dann erfolgte nachtürlich die sofortige Information der für mich zuständigen Schwester und des behandelnden Arztes. Da die Patientin aber wieder vollkommen wach und orientiert war, sollte ich sie runter in den OP bringen. Bei der Übergabe berichtete ich der diensthabenden Anästhesistin über den Vorfall und äußerte meine Vermutung bezüglich des Volumenmangels, der meiner Meinung ursächlich für den Kollaps gewesen ist. Ein kurzer Blick auf das Labor durch die Anästhesistin bestätigte dann auch meine Vermutung. Der Hb-Anteil (Hämoglobin, ein „Sauerstoffträger“) lag bei 17,1 g/dl (Normwert Frauen: 12–16 mg/dl), der Hkt (Hämatokrit, feste Bestandteile des Blutes in %) lag bei 58% (Normwert Frauen: 36-48%). Diese beiden Werte sprechen für einen „Verdickungseffekt“ des Blutes. Durch die fehlende Flüssigkeitszufuhr und die eingeschränkte Resorption im Darm mangelt es auch dem Blut an ausreichend Flüssigkeit (Blutplasma). Wenig Blutplasma –> in Relation dazu viele feste Blutbestandteile –> Hkt hoch. Wenig Blutplasma –> „mehr“ Hb in Milligramm pro Deziliter, da Hb-Konzentration unverändert aber Flüssigkkeitsvolumen erniedrigt.

Therapie präoperativ (vor der OP): Plasmaexpander (Infusion der Wahl: Gelafundin) zur schnellen intravasalen („in die Blutbahn“) Flüssigkeitsauffüllung. Dies geschieht durch die osmotisch Wirksamen Proteine in der Gelafundin-Infusion. Diese Proteine bleiben in der Blutbahn und bewirken, dass Flüssigkeit aus dem Gewebe in die Blutbahn „gezogen“ wird. Dieser Effekt tritt sehr schnell ein, muss aber durch die Zusätzliche Gabe von Vollelektrloytinfusionen ergänzt werden, um die dem Gewebe entzogene Flüssigkeit wieder zu ersetzen.

Grade präoperativ ist das wichtig, da die Narkosemedikamente mehr oder weniger starke Blutdruckabfälle verursachen. Bei älteren Patienten wie Frau Müller sind solche zusätzlichen Blutdruckabfälle bei eh schon signifikanten Volumendefiziten unbedingt zu vermeiden, um Ischämien vor allem des Herzen und des Gehirns zu vermeiden. Denn oftmals haben alte Patienten bereits vorgeschädigte Herzgefäße (z.B. koronare Herzkrankheit/KHK), die auf stabile Kreislaufverhältnisse angewiesen sind, damit es nicht zu einer Minderdurchblutung des Herzen und in Folge dessen zu einem Infarkt kommt.

Der postoperative Verlauf ist mir nicht bekannt. Sie liegt immer noch auf der Intensivsation und wird sobald sie wieder stabil ist, auf eine chirurgische Station verlegt.

Krankenhausblogger: „Frau Müller, haben sie einen gesetzlichen Betreuer?“
Frau Müller: „NEEE… Mein Sohn putzt jeden Tag bei mir!“

Letzte Woche hab ich 5 Bewerbungen rausgeschickt. Alle schön mit Bewerbungsmappe (3€/Stück!!), Wasserzeichenpapier und neuen Passfotos… Soll ja gut rüberkommen. Hab mich ausschließlich für die Anästhesie beworben. Da sind die freien Stellen aber leider meist knapp. Um so erfreulicher war es, dass die nette Frauenstimme des Anrufbeantworters gestern abend nach dem Spätdienst eine neue Nachricht ankündigte: Eine weitere Frauenstimme, ihrerseits Mitarbeiterin eines meiner Wunschkrankenhäuser, bat mich um einen Termin für ein Vorstellungsgespräch!! Volltreffer! Erste Rückmeldung, erstes Vorstellungsgespräch. So kann´s doch bitte weitergehen…!

Jetzt bin ich mal gespannt, was die anderen drei Bewerbungen bringen.

Die Realität wird mich aber um 13.15 Uhr auf den Boden der Tatsachen zurückholen: Spätdienst – volle Station (gestern 8 Aufnahmen im Spätdienst, vorgestern 7).

Alles in allem ist nichts besonderes passiert, die Arbeit beschränkt sich bisher auf Lagern, Infusionen an-/abstöpseln und jedwede Art des „Umgangs mit Stoffwechselendprodukten“.

Ich denke, dass ich in einer Woche so richtig einsteigen kann, wenn ich den Stationsablauf so richtig drin habe…

Bisher muss ich mich für alles, aber auch wirklich alles, bei der zuständigen Schwester rückversichern. Das nervt gewaltig. Klar bin ich Schüler, jedoch in 6 Monaten fertig. Da sollte ein klein wenig Selbstständigkeit „selbstverständlich“ sein. Aber das fordere ich erst, wenn das noch 2 oder 3 Wochen so weitergeht… bin ja noch 7 Woche da.

Was war geschehen?

Innerorts geknipst worden, kurzer Blick auf den Tacho: ~85 km/h, erlaubt wären 50 km/h.
Laut www.bussgeldkataloge.de wären das: ~185€; 3 Punkte in Flensburg und ein Monat Fahrverbot!

Frohe Ostern ..