24h RTW…

… hatte ich mal wieder vor 10 Tagen. Um es vorweg zu nehmen: 4 Einsätze, davon 2 Notfalleinsätze. Also alles sehr ruhig.

Der erste Einsatz beendete unseren Besuch auf der NEF Wach und führte uns 1km weiter. Gemeldet war eine „TIA“, eine Abkürzung für „transitorische ischämische Attacke“ womit unsere Leitstelle öfters versucht uns eine neurologische Erkrankung aufzuschwatzen. Vor Ort bestätigte sich jedoch der Verdacht, jedoch war die Ursache eine andere (die bei diesem Krankheitsbild gar nicht mal so selten ist): Hypertonie. Mit Drücken um die 190 ging es in das 3 Minuten entfernte Krankenhaus. Danach durfte der Praktikant noch die Trage putzen, da der Blutdruck wohl auch etwas gegen die Nudelsuppe hatte, die jetzt fast unverdaut auf unserer Trage lag…

Dann piepste es zum nächsten „Notfall“. Als der Text auf das Navi kam und ich die Meldung las, konnte ich mich wirklich nicht mehr halten: „demente Omi aus KH entlaufen – geht die mal suchen und wieder einfangen“. Da mein Kollege grade aber die Leitstelle anfunkte, konnte jeder im Kreis mein herzhaftes Lachen hören, was der Disponent, der mich kennt, zum Anlass nahm und uns postwendend nach Abschluss des Einsatzes einen Krankentransport aufdrückte.

Nicht so schlimm, denn auf dem Rückweg kamen wir an mehreren Eisdielen vorbei und entschieden uns, dort doch kurz zu verweilen… Ich traf einen Freund mit dessen besseren Hälfte und während wir da so saßen, uns die Sonne auf den Pelz scheinen ließen, das Eis genossen und ein wenig plauderten, piepste es zum ersten und letzten wirklichen Notfall. Also schnell verabschiedet, rein in´s Auto und die 3 gedrückt. Meldung „Krankentransport“. WTF??? Schon wieder? Dann wurden wir durch die LST mit Frage Standort angefunkt. Denn es hatte 2 km weiter einen Verkehrsunfall mit 2 PKW gegeben und es war nicht so ganz klar was wir jetzt machen sollten. Schließlich wurden wir dann 10 km weiter geschickt zu „Verbrennung, Hausarzt vor Ort . Nicht ganz klar war zunächst was schlimmer war, die Verbrennung oder der Hausarzt .

Nach 7 Minuten konnte ich die vier drücke, schnappte mir Handschuhe und ging auf die Haustüre zu, während ich mir die Handschuhe anzog und sich mein Kollege sowie der Prakti Sauerstoff, Rucksack und Defi schnappten. Der Patient kam mir auf wackeligen Beinen allerdings schon in Begleitung seiner aufgeregten Frau und der gelangweilten Ärztin entgegen. Also direkt ohne Umwege in den RTW und erstmal mit der Anamnese angefangen. Beim Wechsel einer größeren Propangasflasche hatte er vergessen, den Lötkolben zu entfernen. Es kam zu einer größeren Verpuffung in deren Folge er einer Stichflamme ausgesetzt wurde. Ergebnis der ersten oberflächlichen Sichtung: Verbrennung ersten und zweiten Grades an den Händen (Die Haut hin ihm wie zerfetzte Handschuhe von den Fingern). Das Gesicht war ebenfalls zum größten Teil erstgradig Verbrannt, die linke Gesichtshälfte zum Teil zweitgradig. Die Haare und Wimpern waren versengt, also inspizierte ich auch den Mund/Rachenraum auf beginnenden Ödembildung/starke Rötung (Folge eines Inhalationstraumas, was sehr schnell, sehr böse Probleme mit der Atmung machen kann -> Erstickung durch Atemwegszuschwellung).Zusätzlich versorgte mein Kollege die Hände mit dem Burnpack®-Verbandsmaterial, was kühlend wirkt und kühlte es zusätzlich mit Infusionslösungen.

Mein Kollege wollte aufgrund der Kreislaufsituation einen Zugang legen, die Hausärztin hielt das zunächst nicht für indiziert… *ironie*. Auf die Frage, was sie denn gegen die Schmerzen geben wollte fragte sie nach den vorhandenden Analgetika. „Ketanest hammwa!“ Das kannte sie nicht, also gabs auch nix (Meinen Dosierungsvorschlag nahm sie nicht an, ist aber auch nicht schlimm, ich würde als Arzt auch nicht etwas spritzen was ich nicht kenne). Dafür wollte sie dann aber eine HES anhängen, die aber bei Verbrennung ganz klar kontraindiziert ist (Eiweiße der Lösung gehen in das Verbrennungswundgebiet und sorgen da durch ihr „Flüssigkeitsanziehende Wirkung“ für eine Ödembildung und das wollen wir ja nicht). Also kurz nachgefragt ob es mit den Schmerzen geht, der Patient äußerte nur leichte Schmerzen also gings mit Sonderrechten in die Uniklink, die als einzige im Umkreis über ein Verbrennungszentrum verfügt. Das ist indiziert, sobald eine bestimmte Größe der Körperoberfläche verbrannt ist. Das traf auf unseren Patienten zwar nicht zu, jedoch ist ein Transoprt auch bei Verbrennungen von Gesicht und gelenksnahen Köperpartien indiziert (= Hände).

Übergabe im Verbrennungszentrum, zurück auf die Wache und Pokalfinale geguckt. Die Nacht durften wir durchschlafen. Insgesammt eine der ruhigsten Schichten die ich je hatte.

*Update* Rettungsdienst-Konserve

In einem früheren „Rettungsdienst-Konserve“ Post ging es um die erfolgreiche Reanimation eines Patienten, der im weiteren Verlauf auch in das Krankenhaus meines Hauptarbeitgebers verlegt wurde.

Heute habe ich einen seiner Söhne, der auch während der Notfallsituation anwesend war, im Kaufland wiedergetroffen. Er berichtete mir, dass sein Vater sich mitlerweile nach einer gut überstandenen Bypass-OP in der Rehabilitation befindet. Neurologische Defizite gibt es keine…

Das freut mich natürlich sehr und man ist auch stolz darauf, Teil des Teams gewesen zu sein, der den Mann ins Leben zurückgeholt hat…

Ich weiss noch ganz genau, wie ich den Knopf für die Schockabgabe bei der Defibrillation gedrückt hatte und das Flimmern in eines astreinen Sinusrhythmus überging…

Man „produziert“ eben nicht nur hirntote Wachkomapatienten…

Letzte RTW-Schicht…

Sonntag, 24h Dienst. 11 Einsätze, davon 7 Krankentransporte, Fahrtstrecke insg. 290 km, 1 1/2h nachts auf der Wache, 0 Stunden Schlaf…

Kurz gesagt: Zum kotzen!

Ein einziger Einsatz war interessant (bzw. Routine): Einsatz mit NEF zum Apoplex. Wars dann auch. Lehrbuchmäßig. Patientin im Sofa „hängend“ angetroffen, Hemiparese links. Voll orientiert und sich der Situation bewusst. Nix besonderes eigentlich… WENN ich nicht vor 3 Monaten schon einam bei ihr war. Damals hatte die gute nämlich ausgeprägte Dyspnoe und sportliche Frequenzen bis 220/min. . Einpacken und ab in die 400 Meter entfernte Stroke-Unit.

Am Ende der Schicht hatte ich auch zwei mal die „0″ gedrückt, das heisst, dass der gesammte Rettungsdienstbereich mit Radio hören konnte…

Solche Schichten sind einfach nur (/%&/$… (scheisse)!!

Ich werde jetzt erst ende Mai wieder fahren, da ich ab Montag wieder auf Station eingesetzt bin und mich auch so langsam mal aufs Examen vorbereiten muss. Auch wenn das wohl vorerst rein von der mentalen Seite her sein wird .

3 mal RTW bitte…

In den letzten zwei Wochen hatte ich drei Schichten RTW. Ich hatte gehofft, dass nach dem „Scheisstag“ nun ein paar ruhigere Dienste folgen sollten. Und ich sollte recht behalten. In den insg. 60 Stunden Dienst piepste der Melder nur 18 mal. Einige mit Notarzt, einige ohne Sonderrechte, ein oder zwei Krankentransporte.

Vital bedrohte Patienten oder gar Tote gab es glücklicherweise nicht. Die interessantesten Fälle waren ein schockiger Pat. (RR syst. 70 mmHG) mit einem neu aufgetretenen AV Block 1°. Ein ebenfalls schockiges akutes Abdomen und ein Bauarbeiter, der sich per Bolzenschussgeräte eine Schraube mit wiederhaken von lateral nach medial durch das Sprunggelenk gejagt hatte. So sah es zumindest aus. Eine klinische untersuchung meinerseits zeigte dann aber eher, dass die Schraube überhalb des Fersenbeins und hinter der Achillessehne eingeschlagen war. Ohne große Maßnahme wurder der Pat. eingepackt und in die nächste Unfallchirurgie/Orthopädie gefahren.

Die Nachtschicht gestern begann für mich um 19 Uhr erstmal damit, dass wir den regulären RTW wegen Bremsversagens gegen den Reserve RTW tauschen mussten. Kein Text, kein FMS, kein Navi, kein Corpuls, nur AED und die Standardausrüstung. Da war meine Laune ja schon im Keller… um ein Uhr Nachts war der letzte Einsatz beendet und ich konnte durchschlafen.

Also, alles in allem uninteressante, wenig lehrreiche Einätze und ein/e Lehrrettungsassistent/in (Geschlecht anonymisiert), mit dem/der ich nie wieder fahren möchte, weil inkompetent, einsatztaktisch völlig unter aller Kanone, nicht kommunikationsfähig/tamarbeitsfähig. Schlichtweg nervig. Und ja, das kann ich behaupten, obwohl ich „nur“ Sani und Krankenpflegeschüler bin.

Am Sonntag folgt dann die voraussichtlich letzte 24 Stunden Schicht für die nächsten 2 Monate. Es gilt jetzt, mich auf das immer näher rückende Examen vorzubereiten. Hier und da mal was nachlesen und sich vor allem die Kräfte einteilen. Es stehen in zwei Woche zwei volle Monate „internistische Pflegestation“ auf dem Plan. Das muss ich erstmal bewältigen…

„Scheisstag“

Gestern war so ein Tag, da hätte ich lieber im Bett bleiben sollen…

Teil 1

24 h RTW auf meinem „Stamm-“RTW. Fing alles ruhig an, bisl mit der Vorschicht gequatsch, dann in Ruhe das Auto gecheckt und ab zum Bäcker. Zwei süße Brötchen und einen Donut später piepst es zum ersten Notfalleinsatz. „Kindernotfall – Notfall2″. Die 3 gedrückt und mit Sonderrechten in eine Nachbarstadt. Nach 6 Minuten Fahrt sind wir an der Einsatzstelle angekommen, 4 gedrückt, Handschuhe an. Ich schnappe mir den Sauerstoff und die Kindertasche, mein Kollege nimmt den Rucksack und will den Corpuls3 rausnehmen. Der jedoch zeigt sich widerspenstig und klemmt fest. „Geh schonmal vor, das kann was dauern…“

Also gehe ich zu einem jungen Mann, der apathisch an der Haustüre steht (Hochhaus). „Sind wir hier richtig?“ Ja, sagt er, und schickt mich in den zweiten Stock, die Türe sei offen… Ich bitte ihn noch unten zu warten bis mein Kollege und der Notarzt kommen. Ca. 20 Treppenstufen später erreiche ich die Wohnung, ich stoße die Türe auf. Vor mir steht eine junge Frau um die 20. Sie weint, ihre Schultern hängen. „Rettungsdienst, guten Tag, Krankenhausblogger mein Name, worum geht´s denn?“ Sie zeigt auf die Türe links neben mir. „Sie bewegt sich nicht mehr“. Meine Alarmglocken gehen los… Ich öffne die Türe und betrete das Zimmer. Es ist stickig, riecht nach Zigarettenqualm und Schweiß. Die Wohnung ist verwahrlost. Ich sehe neben mir ein Kinderbett. In ihm liegt ein toter Säugling. Mir rutscht ein „Ach du Scheisse“ raus… Das Angelika nicht mehr lebt, sehe ich sofort. Dunkle, aschgraue/braune Haut, weisse Finger, zu einer Faust geformt, Livores (Totenflecke) an der der Matraze zugewandten Handfläche, halboffene Augen, den Kopf zur Seite geneigt. Ich stelle mein Equipment zur Seite, ich werde es nicht brauchen. Ich lege meine Finger auf die Brust, versuche Atemexkursionen der Brust zu fühlen und zu sehen. Ich weiss, dass da keine kommen werden. Ich versuche Angelikas Unterkiefer zu bewegen. Es geht nicht. Rigor mortis (Totenstarre).
Die Mutter fängt leise an zu weinen, guckt mich an, ihr Mund öffnet sich zu einer Frage. Wo zum Teufel bleibt mein Kollege?!?! Ich bin erst 30 Sekunden in der Wohnung. Sie schreit: „Warum tun sie denn nichts? Warum bewegt sich mein Kind nicht?“ -Schluchzen-. Ich schaue der Mutter in die Augen. Ich will es nicht sagen. Ich habe soetwas noch nie gemacht.
„Frau Schmitz, es tut mir sehr leid….“ -Sie fängt an zu schreien- „…aber ich kann für ihr Kind nichts mehr tun… es ist tot.“ Schreie, Weinkrämpfe, im Nebenzimmer fängt die Schwiegermutter an zu schreien. WO BLEIBT MEIN KOLLEGE???? Die Türe geht auf. Sein Blick „was ist denn hier los“. Ich schüttel nur den Kopf. Zeitgleich trifft der Notarzt ein. Ich mache eine kurze Übergabe. Tobias (der Notarzt) schickt alle raus, wir sollen nix mehr berühren, „wegen der Spurensicherung“. Der NEF Fahrer verständigt die Polizei und die KriPo. Ein Notfallseelsorger wird gerufen. Der Vater läuft anteilnahmslos durch die Wohnung, dann setzt er sich, will eine Zigarette drehen, dann bricht er in Weinkrämpfe aus. Steht wieder auf und läuft umher. Irgendwie sind nur noch Tobias und ich da. Die Kollegen haben sich nach unten verdrückt. Ich will Tobias nicht alleine lassen. Ich will hier weg.  Ich lege meinen Arm um die Schulter des Vaters. Vater ist er noch, ein 1 1/2 Jahres Kind haben sie noch. Es ist bei der Oma. Ich will trösten, Ausdruck der Anteilnahme… Ich glaube das es der Vater gar nicht bemerkt. Hilflosigkeit überall. Tobias erklärt der Familie, was nun passieren wird. Das sie ihr Kind nicht mehr berühren dürfen, das es von der Polizei mitgenommen wird. Und das das so Vorschrift sei. Die KriPo ist da, ich muss eine Aussage machen denn ich war der ersteintreffende/untersuchende Rettungsdienstmitarbeiter. Was hab ich gemacht, was hab ich berührt, was ist mir aufgefallen…

Ich will raus. Nur noch weg hier. Vor 20 Minuten stand ich beim Bäcker. Vor 10 Minuten habe ich einer Mutter sagen müssen, das ihr Kind tot ist. Angelika wurde drei Wochen und zwei Tage alt…

Teil Zwei

Die Stimmung ist im Arsch. Wir fahren schweigend zurück Richtung Wache… Mein Kollege fängt an zu reden. Wir reden uns das erlebte von der Seele. Das hilft ein wenig. Fassen können wir das ganze noch nicht. Für uns beide ist es der erste tote Säugling. Auf der Wache fragt uns der KTW, ob wir was interessantes gefahren hätten… Meine Brötchen fasse ich nicht an…

Ich rufe auf der LST an, gebe die Personalien durch, erledige den Papierkram. „Tod am Unfallort/Exitus“ kreuze ich an. Ich hasse diese Stelle im Protokoll…

Eine Stunde später piepst es wieder. Es ist makaber, aber ich freue mich, einen Einsatz disponiert bekommen zu haben. Das ist Ablenkung. Wie böse ich daneben liegen sollte, konnte ich da noch nicht ahnen…

„Respiratorische Insuffizienz bei Herr Müller; Notfall2″. Uns zugeteilt ist das selbe NEF wie vorhin. Tobias ist einer der erfahrensten Notärzte. Lange Erfahrung in der Präklinik, unter anderem auch auf dem Hubschrauber… Das sollte sich heute Auszahlen.
Ich kenne die Straße, auf Uschi (unser Navi), höre ich gar nicht. Als wir an der Einsatzstelle ankommen, erkenne ich das Haus wieder. Bei dem Patienten war ich vor 11 Monaten schon mal (habe später in meinen Unterlagen nachgeschaut). Herr Müller hat eine bekannte COPD (chronische Lungenerkrankung) wegen der er bzw. seine Frau schon öfters die 112 angerufen haben. Er sitzt massiv luftnötig auf der Bettkante im engen Schlafzimmer. Da das NEF noch nicht da ist, beginnen wir mit der Anamnese und der Erstversorgung. Bei einer schlechten Sättigung (SO2 84%) geben wir 6l Sauerstoff über eine Maske mit Reservoir. Der Pat. beklagt sich über krampf/kolikartige Schmerzen im Epigastrium (Magenbereich). Tobias und sein Kollege treffen ein. Er legt eine Vygo und möchte Buscopan zum Krampflösen und Novalgin gegen die Schmerzen haben. Ich ziehe beides auf. Herr Müller beruhigt sich etwas. Da wir genug Mann sind, gehe ich dann raus und bereite den Transport vor. RTW nochmal umparken, Trage vor der Haustür positionieren. Dann schnappe ich mir das Tragetuch und betrete wieder die Wohnung. Als ich im Schlafzimmer angekommen bin, schaffen es meine Synapsen nicht sofort, die Situation zu realisieren. Herr Müller liegt blitzeblau und bewusstlos im Bett, Tobias kniet hinter ihm und beatmet ihn mit dem Ambu-Beutel. Mein Kollege bereitet die Intubation vor, der NEF Fahrer legt RR-Manschette und EKG an. Ich brauche ein paar Sekunden und stelle dann die dümmsts Frage, die man stellen kann: „Was macht IHR denn da, ich war doch nur 2 Minuten weg!?!?“

Tobias nuschelt was von „Atemstillstand“ und „Scheissetag“. Ich stürze mich ins Getümmel bzw. direkt wieder raus. Absaugpumpe holen. Dann schnappe ich mir die Medikamententasche und ziehe Trapanal zur Narkoseeinleitung auf, dazu Vecuronium zur Muskelrelaxierung. Bronchospasmin ebenso und auch prophylaktisch Adrenalin 1:10 verdünnt. Die Vitalwerte liefern augenscheinlich akzeptable Werte: RR 120/70, Puls ~60, SO2 80% [okay, das schlecht...]). Ich assisitere bei der Intubation, übernehme anschließend die Beatmung und taste nach einem Carotispuls (Halsschlagader). Ich fühle nix, peripher und in der Leiste sind ebenfalls keine Pulse zu spüren. Kreislaufstillstand. Tobias wiederholt sein „Scheisstag“ und übernimmt die Beatmung wieder. Ich beginne mit der Herzdruckmassage. Knack. Die ersten knorpeligen Verbindungen zwischen Brustbein und Rippen brechen. Aber das Bett federt zu sehr. Es wird ein Brett besorgt (Fragt bitte nicht wie….). Jetzt lässt es sich besser drücken. Die erste Rhythmusanalyse zeigt eine EME (Elektromechanische Entkopplung), d.h., dass das Herz zwar eine elektrische Aktivität hat (sieht man im EKG), aber keinen Blutauswurf produzieren kann (fehlende Pulse). Also gibt es Adrenalin (ihr erinnert euch, hatte ich aufgezogen, irgendwie wusste ich es… Scheisstag halt) und zur Vagolyse 6 Ampullen Atropin (3mg). Mein Kollege schließt den Respirator an, stellt die pMax (maximaler Beatmungsdruck) auf 45 ein. Die Lunge ist immer noch massiv spastisch. Das CO2 zeigt eine grottenschlechte 58.
Ich frage unseren Notarzt, ob ich zur Ehefrau gehen soll und sie informieren soll, was wir hier grade tun. Er meint, dass das mehr als fair wäre, sie wartet schon lange genug in Unwissenheit. Eigentlich will ich gar nicht, aber ich würde als Angehörige auch ein Recht auf Gewissheit haben. Also bitte ich Frau Müller im Wohnzimmer Platz zu nehmen. Sie schaut mich mit dem selben Gesichtsausdruck an, den ich heute schonmal gesehen habe, da war das Gesicht aber 50 Jahre jünger…
„Frau Müller, wie meine Kollegen mir gesagt haben, haben sie ja vorhin gesehen, wie ihr Mann das Bewusstsein verloren hat. Wir tun unser Bestes um ihrem Ehemann zu helfen aber leider hat er das Bewusstsein nicht wiedererlangt… “ -schluchzen, „Ist er tot?“- „…Frau Müller, ihr Mann hat einen Herzstillstand. Wir versuchen im Moment mit Medikamenten und einer künstlichen Beatmung den Kreislauf wieder herzustellen, jedoch sieht es sehr sehr ernst aus.“ Weinkrämpfe… „Haben sie vll. Nachbarn oder Freunde/Familie, die sie erreichen könnten, damit sie jetzt nicht alleine sind?“ Es kommen mehrere Nachbarn…
Nach zwanzig Minuten ohne zeichen eines Spontankreislaufs entschließt sich Tobias zur Ultima ratio (letzten Lösung): Rescue-Lyse. Er vermutet eine Lungenembolie. 1400€ in Form von 10 ml eines Medikaments, dass Blutgerinsel auflöst, appliziert der NEF Fahrer durch den venösen Zugang. Wir reanimieren im Wechsel noch eine knappe Stunde, dann ist auch Herr Müller tot.

Tobias verlässt das Schlafzimmer um es Frau Müller zu sagen. Nach 10 Sekunden höre ich die Schreie, die ich sowohl heute schonmal gehört habe, als auch schon in vergangenen Einsätzen. Schweigend räumen wir zusammen. Ziehen Herr Müller die zerschnittenen Klamotten aus. Decken ihn zu. Ich überlege, dass Gesicht zu bedecken. Die Gesichtszüge sind wie eingebrannt… der Todeskampf um die letzten Atemzüge sind ihm anzusehen, das Gesicht mehr schwarz als blau. Ich will hier weg…

Totenschein Nummer zwei wird ausgefüllt. Beileidsbekundigungen ausgesprochen. Nachbarn trösten die Witwe, weinen selber. Der Schock und die Traurigkeit, Fassungslosigkeit, Ohnmacht sind greifbar. Ich will hier weg…

Draussen erfahre ich von Tobias, dass als ich rausging um die Trage fertig zu machen, Herr Müller nach seiner Frau rief. Sie kam und er sagte ihr mit seinen letzten Atemzügen: „Ich liebe dich. Mach´s gut…“
Ich habe Tränen in den Augen… Tobias murmelt etwas, was sich anhört wie „Scheisstag“.

Sche*** Nachtdienst….

Letzten Mittwoch hatte ich nochmal 12 Stunden Nachtschicht. 5 Einsätze, alle unspektakulär. Eine 3/4 Überstunde, dann beim  Tanken den PIN vergessen. Eine Stunde zu spät auf der Arbeit gewesen. Alles super…. .

Morgen fahr ich nochmal 24h. Bin mal gespannt wieviele Alkoholleichen wir einsammeln dürfen (Rosenmontag!!). Der Kollege mit dem ich fahre ist Medizinstudent kurz vor´m PJ, da ist der Lernfaktor immer relativ hoch. Dumm nur, dass ich immer fahren muss, da der gute keinen LKW Führerschein hat. Ich lass mich mal überraschen, was bleibt mir auch anderes übrig…?!?!

P.S.: Ich werd mal die Digitalkamera mitnehmen und ein paar Fotos vom Corpuls3 machen. Da der ja relativ neu ist, kann den ja dem ein oder anderen interessierten Leser etwas näherbringen.

5 Einsätze…

… waren es gestern. Hatte nach 2 Monaten Pause gestern nochmal Dienst auf dem RTW.

Nachdem ich mich mit dem Corpuls3 etwas vertraut gemacht hatte, ging es nach dem Ausrüstungscheck in eine Reihenhaussiedlung ca. 1,5 km entfernt. Infos worum es ging hatten wir nich und die LST hielt es auch nicht für nötig uns etwas zu erzählen. Mir egal, hin müssen wir sowieso. Das NEF aus der Nachbrastadt war ebenfalls unterwegs. Hab mich erstmal tüchtig verfranst und dann war auch noch ein Poller im weg, der sich nur hartnäckig entfernen lies. Die Folge: Status 4 gleichzeitig mit dem NEF (deren Anfahrtsweg: ca. 15km). Dazu muss man auch sagen, dass die Feuerwehrpatschen deren Karren ordentlich treten, egal was für ein Notfall. Wir betreten also mit 5 Mann die Wohnung (wir hatten einen Praktikanten dabei) und wurden durch eine aufgeregte Frau in die Küche geführt. Dort saß zusammengesunken ein Mann anfang 40 auf einem Stuhl, den Kopf auf dem Tisch. Der NA übernahm den Patientenkontakt, während ich mich direkt auf die erhebung der Vitalwerte stürzte. Also Blutdruck, Pulsoxy, Puls palpieren und da er schweißig und warm war, gabs auch noch das Thermometer ins Ohr. Temperatur knapp 39°C, RR 90/60 und tachykard bei fast 110. Schwacher Puls. Der Pat. gab stärkste schmerzen im rechten Ellbogen an. Die wären wohl schon was länger vorhanden, nach dem Tennisspielen gestern wär es jedoch schlimmer geworden. Mein Tip: Bursitis (Schleimbeutelentzündung). Das selbe dachte auch der Notarzt (Anästhesist aus der Uniklinik) und wollte ne Nadel legen, während ich 2,5g Novalgin als Kurzinfusion und eine separate Infusion vorbereitete. Das reichte gegen die Schmerzen noch nicht ganz, also wünschte sich der NA auch noch etwas Dipi. Ich meldete den Pat. in der nächsten Chirurgie an und wir fuhren ohne NA weiter…

Der zweite Einsatz sollte eine Psych-Einweisung werden. 15 Jahre alter Junge mit bekanntem Waschzwang…. Taxifahrt. Ich will zur NEF Wache, der RA dort kann mich auf den C3 Einweisen, das tut er auch. Allerdings nur 5 Minuten, dann wird er mit einem Notfall konfrontiert. Es sollte die letzte Gelegenheit sein.

Der dritte Einsatz versprach uns einen „Kind mit Schere im Bauch“. Also mal Gas geben. NEF ist auch unterwegs, wir sollten dringend Rückmeldung geben. Am Telefon hätte der Disponent kaum Informationen erhalten. 3 Minuten vor Eintreffen durfte das NEF abbrechen, man habe einen weiteren Anruf erhalten, wonach es nicht so schlimm sei und man selber ins KH fahren würde. Ich wollte die 5 drücken um anzubieten, doch trotzdem mal draufzugucken, waren ja schließlich fast da. ALlerdings verfehlte ich die Taste mit der 5 und traf die 0. Das bedeutet Notruf! Ergo: Meine Flucherei durfte alle mithören, die im moment ein betriebsbereites Funkgerät in der Nähe hatte. Was soviel heisst, der ganze Rettungsdienst + Feuerwehr. Peinlich. Egal, sind ja da. Ab in die Wohnung. 2 mal 3 mm breite und tiefe „Stichwunde“ mit Nagelschere. Dumm gelaufen gespielt. Dekompensierte türkische Angehörige. Cousin, Neffe und die ganze Verwandtschaft aus Antalya auf dem Weg nach hier… Wir rückten wieder ab.

Zurück auf der Wache Papierkram, frühstücken, kurz Augenpflege betreiben. Es blieb ruhig bis…

… 18 Uhr. Der Funkmeldeempfänger piepst zum Notfalleinsatz „respiratorische Insuffizienz“. Mit Sonderrechten geht es in eine Nachbarstadt, nach 9 Minuten erreichen wir die Wohnung. Uns öffnet der Nachbar und führt uns zu seinem Freund, der augenscheinlich putzmunter auf dem Sofa sitzt. Er beklagt seit ein paar Tagen einen Lungeninfekt. Ich auskultiere die Lunge, höre ausser einem vesikulärem Atemgeräusch nix (so soll es sein), messe die Sättigung. 94%, dass ist okay. Temepratur beträgt 38,5°C. Das unterstreicht die Sypmtomatik. Jedoch werde ich stutzig, als der C3 den RR misst. 215/90. Ich messe manuell nach. Die Technik hatte recht. Also bestelle ich einen Akademiker per Telefon. Mein Kollege gibt etwas O2 über eine Maske. Ich vervollständige die Anamnese und erfahre, dass der Pat. einen IDDM (Insulinpflichtigen Diabetes) hat, also erweitere ich das 4 Kanal EKG um 6 weitere Kabel und erhalte so ein 12-Kanal EKG. Die Gefahr bei langjährig Zuckerkranken ist, dass die Symptomatik einen Koronarsyndroms (bes. die pectanginösen Beschwerden) verschleiert werden. Und da der Pat. ´98 einen Herzinfarkt hatte, gilt er als cardialer Risikopatient. Das EKG zeigt einen Sinusrhythmus und ein paar wenige ventrikuläre Extrasystolen, keine offensichtlichen ST-Streckenveränderungen. Eine Vygo lege ich am rechten Handrücken, schließe die vorbereitet Infusion an, die der Nachbar schön halten darf und messe den BZ (93 mg/dl). Ein Fläschchen Nitrolingual steht auf dem Tisch. Davon gebe ich 2 Hub unter die Zunge. Der Blutdruck dankt es mir und zieht sich auf 170 systolisch zurück Ich ziehe 50mg Urapidil auf und zusammen warten wir dann mit einem voll versorgten Patienten auf den Auftritt des Mediziners.

Der Notarzt ist der Ärztliche Leiter des Rettungsdienstes und freut sich über die gründliche Arbeit und wünscht sich Urapidil, was ich ihm sofort unter die Nase halte. Mitlerweile ist der Druck wieder über 200, also soll ich 10mg (2ml) Urapidil applizieren. Transport in die nächste Innere. Der NA begleitet nicht, sondern wird zu einer „Herzsache“ abkommandiert. Vorher darf ich mir noch einen Rüffel wegen des Nitrosprays abholen. Er sagt, dass ich nochmal 10mg spritzen soll, falls der Druck wieder auf Werte >200 syst. ansteigt. Ich missachte die notärztliche Anweisung und spritze nach 5 Minuten 2ml Urapidil bei einem Druck von 199. Wenn das mal keinen Ärger gibt…

Wir übergeben den Patienten mit einem Druck von 160 in der INA (Innere Notaufnahme). Den Doc kenne ich, er hat bis vor einem halben Jahr in „meinem“ Krankenhaus gearbeitet, in dem ich die Krankenpflegeausbildung mache.

Um 19:30 piepst es zum nächsten Notfall. Wieder Atemnot, wieder ohne NEF. Alle NEF des Kreises rollen schon den ganzen Tag durch. Der Einsatzort ist nur einen Kilometer von der Wache entfernt. Durch Schnee und Matsch aus dem selben Material pflügen wir durch die Schneeflocken. Nach 2 Minuten erreichen wir das Ziel. Ein deutlich dyspnoeische Patienten öffnet die Tür. Sie ist deutlich aggitiert und findet Sachen wie „Portemonait, Fenster schließen, Rollos runter“ und derartiges deutlich wichtiger als die Luftnot, wegen der sie angerufen hat. Über der Lunge höre ich ubiquitäres Giemen und BRummen. Die Sättigung beträgt Werte ~85%. Also gibt es O2 auf die Nase. Einen Puls kann ich kaum tasten, doch das was ich taste, ist flott. Der Corpuls3 bestätigt das und hat wie auch zuvor eine Überraschung für uns. Frequenzen von 190-220 sind für ein 84 Jahre altes Herz ähm…, sagen wir, „ungünstig“. Die Hypertonie (170/90) trägt auch nicht wirklich zu eine Arbeitsentlastung des Herzens bei.Ich überlege kurz, einen Notarzt dazuzubestellen, erwäge aber zunächst eine andere Lösung. Ich rufe beim Doc von vorhin an, und frage nach einem freien Frauenbett mit Option für die Intensivstation. Die hat er. Also vergeuden wir keine Zeit mit weiteren Maßnahmen sondern laden ein und fahren mit Sonderrechten in die Innere. Informiert hatte ich den Arzt über die pulmonale Situation und die hohe Tachykardie. Eine Vygo wäre mir lieb gewesen, aber „Load and Go“ war die schnellste Alternative. Ein NEF hätte bei den Straßenbedingungen ewig gebraucht und das Transportziel hätte sich nicht geändert. Dumm nur, dass die Sättigung sich trotz 12L O2 weiter nur bei ~85% hält und mir ein leichtes Brodeln auffällt. Ich befürchte ein beginnendes Lungenödem, kann mir dabei aber das Giemen und Brummen nicht erklären. Normalerweise hätte ich da ein Brodeln erwartet. Die Patientin fühlt sich jedoch nicht schlechter. Nach knapp 10 Minuten sind wir in der INA und die Patientin im Bett. Es war, finde ich zumindest, die eleganteste Lösung.

Ich wünsche eine gute Nacht, während der Internist sich bei der LST abmeldet… wir haben das letzte Bett belegt. Soll mir egal sein, denn wir schlafen durch bis 6:45, dann kommt die Ablösung.

Rettungshubschrauber bläst Fahrradfahrerin um…

Eine Radfahrerin wurde in Villingen-Schwenningen (Baden-Württemberg) von Christoph 11 zu Fall gebracht als sie versuchte, unter dem landenden Hubschrauber noch die Straße zu überqueren. Der RTH wollte aufgrund eines Notfalleinsatzes in einem Kreuzungsbereich landen. Trotz des erkennbaren Landeanflugs überquerte die Radfahrerin unter dem Hubschrauber die Straße. Um einen Unfall zu vermeiden startete der Pilot durch, wodurch die Frau aufgrund der starken Windentwicklung stürzte und sich eine Schürfwunde am rechten Knie zuzog. Die Polizei hat die Ermittlungen aufgenommen; ein Fehlverhalten des RTH-Piloten ist nach aktuellem Ermittlungsstand nicht zu erkennen.

Quelle suedkurier.de

Absolut ohne Worte… wer so dumm ist, der gehört bestraft. Zum Glück sind die Hubschrauberpiloten durch ihre jahrelange Erfahrung so besonnen, dass aus so einer Aktion keine Katatstrophe wird!

ADAC Luftrettungsstatistik 2008

Der ADAC hat Bilanz gezogen:

2008 flogen die 45 gelben Hubschrauber des ADAC insgesamt 45.043 Einsätze. 6,7% oder 2.837 Einsätze mehr als 2007.

Der RTH „Christoph Europa 1″, zuständig u.a. für den Rettungsdienstbereich, in dem ich tätig bin, flog mit 1.973 Einsätzen knapp an der 2.000er Grenze vorbei.

An der Spitze ist wie jedes Jahr „Christoph 31″ aus Berlin (3.149).

Quelle: ADAC Luftrettung

Corpuls 3 ist da!

Hab vorhin die Info erhalten, dass jetzt 2 unser 3 RTW´s mit dem neuen EKG Corpuls³ ausgestattet sind. Da schlägt einem das Herz höher!

Viele pathologische EKG Veränderungen werde ich mit Sicherheit nicht erkennen (bin ja schließlich kein Arzt, zumindest noch nicht ) aber ein paar simple Sachen wie TAA, eine ausgeprägte ST-Hebung oder ein AV-Block sind bei guter Qualität denke ich drin. Therapeuthische Konsequenzen hat das für mich zunächst ein mal nicht, dafür kommt ja dann der NA .

Allerdings überlege ich jetzt schon etwas mehr, ob ich mir das Buch EKG für Isabelle jetzt doch holen soll. Mehr Infos´s zu diesem wirklich guten Buch (man hört den Namen bei Famulanten/PJ´lern/jung Assis ständig) gitbt´s hier.

Heute wäre auch die Einweisung nach MPG (Mediziproduktegesetz) und auf den neuen ITW sammt Geräte gewesen, davon wusste ich jedoch leider nix. Daher muss ich noch gucken, wann ich das nachhole. Die Informationskette ist sogar so gut, dass der RTW schon vor ein paar Tagen bei Schichtbeginn Status6 gehen musste (nicht einsatzbereit), da von der ablösenden Besatzung keiner wusste, dass das neue EKG jetzt auf dem RTW vorhanden ist .